大数据时代,如何搭建脑卒中数据处理体系?

天坛会2018-11-09 06:44:31

在6月29日的中国卒中学会第四届学术年会(CSA)暨天坛国际脑血管病会议(TISC)大数据与精准医疗论坛上,来自清华大学附属北京清华长庚医院总工程师刘海一为我们讲解了《基于HIS的脑卒中数据处理体系规划与建设》。

这里的HIS指什么?指的是医院信息系统。刘海一主任所属的清华长庚医院是一所新建医院,该院建立之初就非常重视HIS的建设,其管理方式称为管理的制度化、制度的表单化、表单的电脑化,把所有的制度落实到HIS当中。同时,HIS也要与医疗、管理深度融合。该院成立了专门的信息技术队伍,与医护人员及管理人员密切沟通与合作,建立HIS。

实际上,HIS由四个部分组成,分别为:医疗支持,制定完成的电子病历系统,覆盖整个医疗流程,提供智能化的医疗支持;患者服务,为患者提供24小时不间断的优质服务;医院管理,即人财物一体化管理,提供全流程管控、智能化管理;教学科研,实现全面的教学科研管理、实证式的规范化培训以及自动化学习。

其中,电子病历系统是HIS的重中之重。该院的电子病历系统建立时,就包含了六大部分,即临床医疗、检验、检查、治疗、药学、病案,涉及门诊医师、急诊医师、病房护士、检验科、放射检查、门诊药房等三十多个模块。电子病历系统对于医院的运营非常关键,医疗的各个环节都覆盖在电子病历系统当中,每个环节的数据都可以采集到。

虽然像就诊、检查、治疗等数据电子病历系统能记录的很全面,但它主要解决患者在院就医过程中的信息处理问题,这对于脑卒中是不够的。脑卒中的数据处理,需要涵盖更大的范围,不仅包括在院部分,院前的疾病预防如高危人群筛查和干预,院后的慢病持续管理,包括治疗的延续以及生活方式干预等,都属于脑卒中数据处理范围需求。

当然,在脑卒中数据处理中,电子病历系统依然占据重要地位。满足脑卒中在院就医数据处理需要有多种功能,如完整的医疗记录体系、医嘱全过程的数据处理、结构化病历与检查报告、完整的治疗记录、医疗各环节智能化帮助等。电子病历系统很重要的一点是结构化,通过病历模板医生可以自己定义各种项目,添加神经科常用的各种表单等。另外,在护理、治疗过程当中,电子病历系统也提供了很好的记录,保证了数据的质量和完整性。

出院并不意味着卒中患者治疗的结束,这时候就需要用到个案管理系统。当然,医院个案管理系统并非专门为卒中设置,而是医院针对需要长期医疗服务的疾病建立的管理体系,会针对不同的疾病配置不同的诊疗方案。个案管理系统主要由三类对象使用,即医师、个案管理师和患者,医生遇到合适的患者时申请个案管理并提交诊疗方案,个案管理师通常为经过培训的护士,由她们通知患者接受相应的诊疗等。个案管理系统还可以通过接口和HIS对接,方便信息的沟通。个案管理记录内容繁多,不同的使用对象看到的内容也不同,患者能看到自身疾病的诊疗过程,而个案管理师则会看到不同患者在某一时间的安排。

此外,脑卒中数据系统也可用于高危人群筛查和干预,例如数据筛查、填充以及上报等,从而减少相关医生的工作量。当然,在实际脑卒中数据处理中也会遇到一些问题,如病历内容的结构化以及各个专科的模板编制、检查报告的结构化、体征记录的完整性、病历与报告书写规范化执行、社区及基层医疗系统的连接、电话及入户随访记录的规范等,这些问题有待以后解决。

刘海一主任最后总结,脑卒中数据处理体系是预防、临床、慢病干预跨机构的体系,完整的HIS信息处理是基础,慢病干预系统需要与医院的HIS紧密结合,医联体信息整合能够提升脑卒中数据的完整性与可靠性,持续的多系统改进是提升数据质量关键。


中国卒中学会学术年会(CSA)暨天坛国际脑血管病会议(TISC)


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